CRC备案登记表
姓 名  | 性 别  | 照片  | |||
出生年月  | 学 历  | ||||
毕业院校  | 专 业  | ||||
联系电话  | 电子邮箱  | ||||
派遣单位  | 单位名称: 单位性质: 直线经理姓名/联系方式:  | ||||
GCP资质  | GCP证书获取时间: 证书颁发单位名称:  | ||||
学习经历 (中专以上)  | |||||
工作经历  | |||||
参加临床 试验经历  | |||||
负责本中心 项目情况 
  | 项目一、项目名称: 主要研究者: 专业科室: 进入项目组时间: 每周在本中心工作时间: 
 项目二、项目名称: 主要研究者: 专业科室: 进入项目组时间: 每周在本中心工作时间: 
  | ||||
CRC签名:  | 日 期:  | ||||
注:不适用填写“NA”。
